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不孕癥的成因和因素

2014-4-14 11:21:10??????點擊:

什么是不孕癥?

不孕癥是讓身體失去懷孕功能的一種生殖系統疾病。懷孕是一個取決于多種因素的復雜程序,包括由男性與女性制造的健康精子與卵子、通暢的輸卵管讓精子可以抵達卵子、精子在遇到卵子時可以使其受精、受精卵(胚胎)可在女性的子宮著床以及具有足夠的胚胎品質。最后就是胚胎必須是健康的,而且孕婦的賀爾蒙環境足夠讓胚胎生長,才能夠讓懷孕足月。這些因素缺一不可,否則就會導致不孕.

不孕癥成因

一般來說, 在一次月經周期循環中,一對健康適孕的年輕男女可能受孕(成功懷孕) 的機率約為百分之二十。在十二個月的期間,聯合算起的成功進入妊娠機率約為百分之八十五。重要的一點是,這個數字會在女性進入三十歲后開始下降,其女性三十五歲以后,下降的速度甚至更快。夫妻是否能受孕會受到許多因素的影響。通常,不孕的原因可分成男性和女性的因素。

男性因素(40%)  

這一類的異常包括了精蟲數、精子活動力、外觀和功能等的異常;當然,這項因素也包括了性無能,不論是外傷造成或是其他因素造成。

女性因素(45%-55%):

  • 女性排卵異常(20-25%) :女性排卵功能的異常(包括多囊性卵巢癥候群PCOS).  
  • 女性骨盆因素(20-25%) :骨盆腔器官異常,包括輸卵管阻塞,輸卵管及卵巢周圍粘黏(結締組織),子宮肌瘤,及輕度至重度的子宮內膜異位癥。 
  • 女性子宮頸因素(5%) :子宮頸黏液的異常會阻礙精子順利抵達輸卵管內。  

未知因素(10-15%)  

未知的不孕因素則需要完整的研究。

如何診斷不孕癥

在不采用避孕措施的性交的六個月(35歲以上的婦女)后至一年(35歲以下的婦女)內都無法懷孕的情況時,通常會建議這些夫妻去尋求醫療協助. 醫生會針對夫妻雙方進行身體檢查,借此判定健康情況,并且評估可能導致不孕的身體疾病. 通常配偶雙方都會被詢問有關性生活的習慣,借此來判定性交是否在正確的時間發生以便受孕.

若在這個階段無法判定原因,就會建議采行更具體的檢驗。對女性而言,包括荷爾蒙分析以及子宮輸卵管攝影(HGS)來判定輸卵管是否阻塞。對男性則是進行精液分析.


男性不孕因素

不孕的原因也有可能是來自于男性的生殖系統問題,或來自于伴侶雙方的問題。男性不孕的原因通常是不明因素。不過有些原因已被驗明,包括了與下列因素相關的原因:制造精子的問題,男性生殖器官的組織問題,及男性的免疫系統問題。

當懷疑不孕的因素為男性因素所致,初步會先進行精液的分析。透過精液分析,醫師可檢查男性伴侶的精子數量、活動力及型態。

  • 精子數量 - 男性正常的精子數量,是每毫升射出的精液中介于四千萬至三億只精子間。精子數量過低是指每毫升射出精液中的精子數量低于二千萬。
  • 活動力 - 精子活動力過低會降低受孕的機率,特別是又伴隨著精子數量稀少的問題時。在一份正常的精液樣本中,至少半數以上的精子活動力為典型旺盛。
  • 型態 - 精子的型態(外觀)不正常時,就無法有效的游動至或進入卵子。正常的精子頭部為橢圓形,修長的身體及尾巴以波動式的姿態行進。

醫師須先取得精液樣本,才能進行精子數量、活動力及型態的評估。提取精液樣本最常使用的方法,就是請病患在不孕癥治療中心所提供之舒適的個人房間中自慰。在某些情況下,也可在自家自慰,或是使用醫師所提供的特制保險套透過性交過程提取精液樣本。而在某些情況下,檢驗結果若顯示異常,是因為收集精液樣本的過程中出了問題,檢驗就必須重新進行。??根據精液分析的結果,即可指定進行其它的檢驗,以診斷出造成病患不孕的確定原因。如果精液樣本出現集結或感染的現象,可能就必須進行精液培養、前列腺液培養及尿液分析。另外也可進行精蟲抗體的檢驗,以評估潛在的免疫系統異常。果糖檢驗可用來評估組織上的問題,或精囊阻塞的問題。

精子染色質結構分析Sperm Chromatin Structural Assay (SCSA) ?新的研究指出,精液若出現DNA斷裂的現象,是降低男性生育力的強烈預警。在檢視過幾百份精液樣本后,結果顯示出樣本出現DNA斷裂現象達30%的病患,嚴重降低其受孕可能性,同時也提高流產的風險。

女性不孕因素

1. 排卵異常

輸卵管病癥

  • 輸卵管阻塞或受傷的所造成的異常。
  • 造成不孕的眾多原因之一就是輸卵管的疾病,不論是輸卵管阻塞或受傷。
  • 因子宮內膜異位、腹腔或婦科手術所造成的結締組織,會阻礙卵子進入輸卵管或往下移動進而與精子結合。
  • 輸卵管結扎也會使輸卵管受到傷害。
  • 診斷輸卵管病癥時,一定要了解病患的醫療史并進行骨盆腔檢查。其他的檢驗包括了:子宮鹽水超音波檢查(Sonohysterogram)、子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingogram)、腹腔鏡(Laparoscopy)和陰道式輸卵管窺鏡(Falloposcopy)。

卵巢早衰Premature Ovarian Failure

  • 卵巢早衰是用來形容提早停經的醫學用語。
  • 更年期通常發生在介于42-56歲的婦女間。
  • 卵巢早衰指的是指女性40以前發生更年期的情況。
  • 發生早期停經的婦女通常卵巢已不會再產生卵子。
  • 造成卵巢早衰的原因通常仍然不明。
  • 暴露在某些特定的化學藥劑或醫療過程中,有可能會對卵巢造成傷害,包括化療與放射線治療。
  • 遺傳可能也是原因之一 - 某些基因異常會造成婦女的提早停經。
  • 卵巢早衰的病患可能會需要進行以下的血液檢驗: 卵泡刺激素血液水平(FSH blood level)、免疫試驗(Immunology testing),與核型分析(Karyotype)。

下視丘性無月經癥Hypothalamic Amenorrhea

  • 下視丘性無月經癥指的是因丘腦下部變所引起的連續幾個月停經之癥狀。
  • 在婦女孕期中的每一個階段,荷爾蒙都扮演著相當重要的角色。
  • 下丘腦是腦部控制生育的中心。
  • 下丘腦會分泌一種稱之為性腺激素釋放素(GnRH)的荷爾蒙。
  • 有的時候下丘腦停止分泌性腺激素釋放素,就會同步降低其他荷爾蒙的分泌(濾泡促進激素FSH、黃體形成素LH和雌激素estrogen)。
  • 下視丘無月經癥的診斷會先排除一些其他造成你月經未來的可能性。
  • 在診斷卵巢功能是否異常時,必須執行下列的一項或多項檢驗:荷爾蒙研究、黃體形成素挑戰測試和電腦斷層(CT)。

高齡

  • 婦女是否易于受孕且順利懷孕至足月,年齡扮演著相當重要的角色。
  • 年齡愈高,女性的體內就會產生阻礙受孕與順利懷孕的生物變化。
  • 女性從30-35歲,女性受孕的能力會逐漸降低, 40歲以后,則衰退的更為明顯。
  • 即使人工授精/試管嬰兒(IVF)或其他類似的療程方式,其成功的機率也會隨著女性年齡的增長而降低。
  • 隨著女性年齡的增長,定期排卵的功能就會逐漸下降。
  • 同時隨著女性年齡的增長,會有愈來愈多造成不孕的醫療問題的可能性,如子宮內膜異位癥。
  • 隨著卵子的衰老,會愈來愈不易受孕,且更多的卵子會有染色體異常的問題。
  • 要判斷年齡是否影響到你的生育力,必須進行一些測試。這些測試包括:卵泡刺激素血液水平、雌二醇血液水平(Estradiol blood level),和超音波。

多囊性卵巢癥候群Polycystic Ovary Syndrome

多囊性卵巢癥候群是最常見的女性內分泌失調癥狀,估計約有五百至一千萬的育齡婦女受到影響。對于嘗試受孕的婦女,多囊性卵巢癥候群是一種嚴重但卻常見的不孕原因 – 一半以上的女性不孕原因皆是肇因于此。關于這種疾病,最新的醫療見解導向了治療方式的選擇,包過了胰島素阻抗排卵之藥物治療 (哥羅賣芬clomiphene、庫魯化錠glucophage、甲福明Metformin)、改變飲食習慣 (低胰島素飲食)和外科手術療法 (卵巢穿洞),上述這些方式皆已證實成功的治療多囊性卵巢癥候群,并讓許多女性治療后自然受孕,同時降低了流產的風險 。接受過多囊性卵巢癥候群之治療后仍未能自然受孕的女性,通常會轉向求助于輔助性的生育技術,包括了人工授精/試管嬰兒(IVF),并且體會而高機率的成功受孕的比率。??在RFC,我們專業的醫師群專研這個常見卻常被誤解之造成不孕癥原因的疾病。我們與每位病患密切合作,以充分了解每位病患的案例及個人的目標,包括減重、懷孕或整體健康的改善,及建立整體性的態度方法,去抵達到上述各項的目的。經常,戰勝多囊性卵巢癥候群的路途并不容易,且需要病患與醫師雙方全力的投入。但在這條艱辛的路途上,RFC的團隊將與我們的病患并肩作戰到底。


2. 骨盆因素

子宮、輸卵管及卵巢等,會受到許多不同狀況的影響而造成不孕。子宮內膜異位癥是指子宮內膜在子宮外之其他女性骨盆腔器官上增生之癥狀。骨盆腔粘黏(結締組織)也是可能造成不孕癥,且有可能是過去的感染、過去的手術或子宮內膜異位癥所引起。若輸卵管阻塞或結締的狀況嚴重,就可能會阻礙到排卵,或在某些狀況下,甚至有可能造成子宮外孕(胚胎在輸卵管內著床)。子宮肌瘤是發生于子宮的良性腫瘤,會干擾到受孕(亦即,若輸卵管阻塞時)或維持妊娠(亦即,若子宮肌瘤是發生在子宮腔內)。

子宮內膜異位癥Endometriosis

子宮內膜異位,造成女性不孕的主要原因之一,其子宮內壁內膜組織增生于子宮外并與其他女性骨盆腹腔器官上存活,如卵巢和輸卵管等。子宮內膜異位是一種慢性疾病,會隨著時間而惡化,即使治療后仍然可能復發。癥狀包括了嚴重的經痛,不正常的月經出血,及每次性交后的疼痛。?增生在子宮外的子宮內膜組織與子宮內的內膜組織一樣,會對你的月經周期荷爾蒙產生反應– 內膜組織開始增生變厚,之后剝離,形成下一次的月經周期起始。從腹腔內所增生之子宮內膜所排出的血液,因無處可排出而造成郁血,郁血引起發炎而形成了結締組織。結締組織會造成輸卵管的阻塞,或干擾到排卵。子宮內膜異位可能造成的另一種后果,是卵巢囊腫的形成,也稱之為巧克力囊腫,也是一種會干擾到排卵的疾病。??造成子宮內膜異位的原因目前還無法得知,雖然有少數的理論已提出了可能的原因。理論之一指出,月經期間,部分的月經組織透過輸卵管逆流至腹腔,并移植至腹腔成長。另一項理論則指出是天生的基因異常,在胎兒發展階段子宮細胞就已在子宮外增生。??腹腔鏡是一項門診的手術程序,是在檢視過病患的醫療病史及骨盆腔檢查后,為了確診子宮內膜異位癥前必須進行的一項程序。在初步的診斷后,醫師會根據所發現之結締及不健全的組織狀況將你歸類為第一期(輕度)、第二期(中度)、第三期(重度)或第四期(極重度)。之后醫師根據子宮內膜異位的病情階段,決定所要采取的治療方式,治療的方式可能是藥物或手術治療,或同時結合兩者。

子宮肌瘤Uterine Fibroids

子宮肌瘤是發生在子宮內,一種非惡性的良性腫瘤。通常發現于30-45歲的女性,子宮肌瘤是最常見的女性骨盆腔異常增生。

在美國,每年所進行的子宮切除術中有四分之一就是子宮肌瘤的切除。型態與癥狀:

  • 子宮肌瘤也可能生長在子宮內膜下。隨著子宮肌瘤的生長,會壓迫到子宮內膜,而造成了大量的月經出血,其當子宮嘗試著要把血塊排出產生嚴重的經痛。生長在這個部位,即使是小顆的肌瘤,都會造成這些癥狀。
  • 有些肌瘤長在子宮外層下,或黏附在子宮的干細胞組織上。這些肌瘤都有可能長的比子宮還大。
  • 大顆的子宮肌瘤會造成疼痛,便秘,頻尿并使經痛加劇,同時造成月經的不規則。
  • 子宮肌瘤也會造成輸卵管的阻塞,或使受精卵無法著床。若受孕成功,子宮肌瘤也可能會引起流產或早產。比較罕見的狀況是,子宮肌瘤阻塞了陰道,致使產婦必須剖腹產。
  • 造成子宮肌瘤的原因目前仍然未知,但證據顯示子宮肌瘤的發生與雌激素(estrogen)有緊密的關聯。

懷孕的婦女或服用避孕藥的婦女,兩者體內的雌激素都會提高,通常生長緩慢的子宮肌瘤此時會加速生長。

子宮肌瘤的治療方式

子宮鏡Hysteroscopy:長在子宮黏膜組織內的黏膜下層肌瘤可利用一項簡單的門診手術移除,過程是將一個內視鏡伸入子宮腔內,將肌瘤切除。

肌瘤切除術Myomectomy:為要保留女性的生育能力,醫師通常會選擇采用肌瘤切除術,或手術拆除肌瘤,但仍保留子宮。女性若在接受肌瘤切除術后懷孕,生產時則可能須采取剖腹產的方式,預防接受肌瘤切除術的子宮部位破裂。

子宮切除術Hysterectomy:子宮切除術是"治療"子宮肌瘤唯一的真正方式,也就是手術摘除整個子宮。?對于子宮肌瘤相當嚴重,或沒有懷孕打算的女性患者,則會建議患者接受子宮切除術。

反覆性流產Recurrent Miscarriage

所謂的流產,是指妊娠滿二十周前終止懷孕。將近百分之二十的妊娠皆是因流產而終止,最常見在妊娠前十二周發生。反覆性流產,或稱慣性流產的定義是連續三次或更多次以上的自發性流產。??通常,無法找出流產的原因,但可能的原因包括了基因缺陷、子宮構造異常、子宮肌瘤、結締組織、荷爾蒙失調和疾病引起,如糖尿病等。高齡、不良習慣,如抽煙、咖啡因和酒精,及使用某些藥物,都會增加孕婦流產的風險。??除了檢視你的醫療病史和檢查骨盆腔外,醫師可能會對你進行一些檢驗,以診斷出造成你反覆性流產的可能原因。這些檢驗可能包含了染色體圖譜檢查,以檢測是否有基因缺陷、子宮輸卵管攝影、血液檢驗,以檢驗免疫系統異常,和荷爾蒙濃度檢查、陰道超音波和子宮內膜活組織切片等。一旦確認了造成你反覆性流產的原因,醫師會與你一起規劃出治療的計劃,其子宮構造的問題可能需要動手術修正,或服用藥物改善免疫系統和荷爾蒙失調的問題。??治療有助于提高你懷孕的機率,并成功懷孕至足月止。不過,即使無法找出流產的原因也無提供治療,反覆性的流產后成功懷孕生產的機率仍約百分之六十。

3. 子宮頸因素

女性的子宮頸異常(通向子宮的子宮道)會阻礙精子進入輸卵管內的數量使卵子受精。也有可能降低受孕的機率.


未知不孕因素

若經過完整的不孕癥檢查后仍未找出任何的異常,受檢夫妻則備考慮為患有未知因素不孕癥。在這種情況下,很重要的一點是,治療的方向并不是修改問題因素,因為并未找到任何的問題。相反的,治療的方向應導向加速懷孕的時間。受檢的夫妻需理解即使沒有采取任何的治療方式,他們仍是有可能在任何時間受孕的;不過,我們無法預測是否能在兩個月內受孕,或者受檢夫妻可能在三年后仍無法懷孕。因此,大部分的夫妻透過這個診斷方式來決定選擇治療的方式。

  • 增加排卵的數量(注射排卵針或口服排卵藥) - 此療程的依據基礎是每顆卵子都有受孕的機會,進而能形成妊娠。若在同一個周期內可產生更多的卵子,在該周期內的妊娠機率就可提升。
  • 拉近精子與卵子的距離 (利用IUI或IVF的方式) – 通常射精后女性的陰道內會充斥著幾百萬只的精子;不過,只有少數的精子能抵達到卵子。透過將精子置放在多顆卵子(使用排卵藥物后)的附近,可大大提升該周期成功受孕的機率。

對于嘗試受孕的正常夫妻而言,每個月的妊娠率大約是20-25%。一般而言,會建議在進入下一個階段前,先進行最多三~四個循環的療程,但病患仍可選擇在完成最多循環的療程前,進入下一個治療的階段。

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