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質子重離子治療肺癌:最新成果匯總

2015-10-20 14:53:50??????點擊:



“肺癌”是目前世界公認的“癌中之王”。過去30年間,中國肺癌死亡率上升了465%,成為上升速度最快的癌癥,并且已取代肝癌成為我國首位腫瘤死因。


然而據相關資料顯示,肺癌中可手術病例僅占全部肺癌病例的20%-30%,約30%-40%的患者在確診時為局部晚期,40%的患者確診時發現有遠處轉移。


放射治療是治療肺癌的重要手段之一,做為放療領域中最為前沿和尖端的質子和重離子技術又能夠給肺癌治療帶來哪些進展和幫助?重離子質子治療搜集了目前相關的研究和臨床成果,以供參考。


1、哪些肺癌適合質子治療?


相對于頭頸部、中樞神經系統腫瘤和肝部的腫瘤等,肺部的質子重離子治療沒有引發太多關注的原因是,肺癌的治療目前還有手術等辦法,普通放療中適形調強的對肺部腫瘤也是可以治療的,質子治療的好處是比其他的治療損傷更新,預后更好。


但是有一種情況,比如說適形調強對心臟影響比較大,或者非小細胞肺癌,到了3B期,以往規范中不具備手術指征,放療也沒有效果時,質子的治療就凸顯了價值,特別是肺癌出現的淋巴結的轉移,尤其是高位的淋巴結轉移時。


2、早期非小細胞肺癌的局部控制率高


對于小的周圍型非小細胞肺癌,使用小的照射野,大分割劑量治療可以得到很高的局部控制率。Loma Linda大學治療了66例病人,5.1-6.0CGE/次,10次治療總劑量51-60CGE。3年的腫瘤局部控制率T1期為87%,T2期為49%。(來源:放射腫瘤學 第二版 科學技術文獻出版社)


3、日本質子治療肺癌的臨床成果


1983年~2000年期間,日本筑波大學針對51例非小細胞癌患者(NSCLC)實施了質子治療。其中Ⅰ期有28例,9例Ⅱ期,8例Ⅲ期,1例Ⅳ期以及5例復發患者。


全部患者當中,有33例鱗狀細胞癌,17例腺癌,1例大細胞癌。平均單次照射劑量為3.0Gy(范圍:2.0~6.0Gy),總劑量為76.0Gy(范圍:49.0~93.0Gy)。


全部患者的整體5年生存率為29%,9例IA期患者的5年生存率為70%,19例IB期患者的5年生存率為16%(IA vs IB:p<0.05)。照射野內的5年局部控制率為:IA期、IB期分別為89%、39%(IA期患者預后良好)。其中47例患者(92%)有1級或以下的急性肺部放射毒性反應,3例處于2級,1例處于3級,未出現4級以及以上的并發癥。目前,該組患者未發現有遠期損傷。


針對非小細胞肺癌(NSCLC)、尤其早期患者,質子線治療不僅安全,而且非常有效。與X射線的定位照射以及三維照射相比,今后還需進一步通過臨床研究來明確質子線治療的優越性。(來源:東北重離子線癌癥治療研、中華重離子質子腫瘤治療網)


日本應用質子治療肺癌的經驗相對豐富。Nihei等人發表了納入37例接受質子治療的不能手術的Ⅰ期NSCLC患者的研究。劑量為70-94Gy,共20個分割。腫瘤2年局部疾病無進展生存率和總生存率分別為80%和84%,未出現嚴重急性毒性反應,其中3例患者發生晚期2級和3級肺毒性反應。


Hata等使用低分割質子放療治療I期NSCLC患者,2年整體生存率及疾病特異性生存率分別為74%和86%,未出現3級及以上的治療相關毒性反應。


Nakayama等報告了55例不能手術的Ⅰ期NSCLC患者質子治療結果,所有患者2年總生存率、疾病無進展生存率、腫瘤局部控制率分別為97.8%,88.7%和97.0%。2例患者(3.6%)出現肺功能惡化,2例患者(3.6%)出現3級放射性肺炎。


Oshiro等報道了57例未行化療的Ⅲ期NSCLC患者的質子治療結果,1年和2年總生存率分別為65.5%和39.4%。Hoppe等人的研究納入了19例局部晚期NSCLC患者,采用同步化療(卡鉑和紫杉醇)和質子治療(7例行誘導化療,12例未行誘導化療),質子治療中位劑量為74CGE。平均隨訪7-16個月,16例出現遠期毒性反應(>90天)的患者中,2例嚴重3級以上非血液系統毒性反應,1例3級以上血液系統急性毒性反應。研究結果顯示,縱隔質子放療聯合同步化療的毒性反應在可接受的范圍內,盡管研究的初步成果令人滿意,但研究還需納入患者并進行更長時間的隨訪,以明確治療的遠期療效。(來源:質子中國)


4、日本重離子治療肺癌成果



日本NIRS報道了127名非小細胞肺癌患者經總劑量為72GyE的重離子治療后,3年的局部控制率為91.5%。未觀察到明顯的毒性反應。說明對早期非小細胞肺癌, 重離子治療效果超越手術的療效。尤其適合不能手術或拒絕手術的患者,更可望提高患者的生存質量。


另外,NIRS也報道了54例非小細胞肺癌患者經單次照射劑量38.0GyE-44.4GyE的重離子治療后,局部控制率為89.3%,證明這種單次照射療法是非常有效而且安全的治療方法。(來源:日本放射線醫學綜合研究所、中華重離子質子腫瘤治療網)


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