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美國試管嬰兒(IVF)助孕方式

2014-4-14 11:24:37??????點擊:

試管嬰兒(IVF)

試管嬰兒是一種將卵母細胞(卵子)透過外科手術從女性的卵巢中取出并且在實驗室里受精的一種手術 。接著讓受精卵成長成為胚胎,透過子宮頸移植到子宮內。IVF在美國是非常成熟的技術,是最常用的輔助生殖技術手術。所有IVF手術都包括了取卵與胚胎移植手術。而一些病例可能還會采用到如下的專業手術:

  1. 輔助孵化 (AH) – 移植之前對胚胎治療來改善植入的成功機率
  2. 囊胚培養 – 移植之前讓胚胎在實驗室多成長2-3天
  3. 單一精子卵質內顯微注射術(ICSI) –將單一精蟲注入卵子
  4. 胚胎著床前基因篩選(PGD) – 在移植胚胎前進行胚胎檢查,將基因異常或是流產的風險降低

取卵手術:

使用注射藥物來刺激病患的卵巢制造卵子。為了讓卵泡有效的生長同時減少卵巢過度刺激,IVF的取卵通常是在陰道探頭超音波的引導下進行的。使用超音波定位卵泡,透探針插入(病患在IV麻醉鎮靜下) 陰道壁進入卵巢取卵,其將卵泡液抽到試管里面來獲得卵子。在手術期間病患會經由麻醉醫師透過靜脈(IV)點滴注射鎮靜藥物。

收集與準備精液:

配偶在取卵當天借由自慰的方式來獲得精液樣本。建議提供精液樣本前的二到五天內禁欲不要射精。在樣本提供之后,就會在實驗室里進行準備并對取得的卵子進行受精。因為這對于男人會是一段緊張的時間,所以該男性可能無法在需要的時候提供精液。感覺到可能無法提供出精液樣本的男性,可以要求實驗室事先冷凍精液樣本。如果事先知道男性無法透過自慰方式取得精液,也可以透過睪丸組織切片方式(TESE)來取得精液樣品。

顯微操作術 (ICSI/AHA/PGD):

此專門術語是關于使用精液、卵子以及/或是胚胎的顯微手術,其目的是用來改善受精、著床或是降低基因疾病或是習慣性流產的風險. 有三種顯微操作手術可以提供:

  1. 卵細胞質單一精蟲植入術 (ICSI):此手術是將單一精蟲直接注射到成熟卵子里面. 在精蟲數量、能動性或是形態顯著減少的病例中,可以選用此手術. 此手術也可用于之前精液測試正常但是受精失敗的病例上.
  2. 輔助孵化 (AH):此手術是在胚胎移植前約一小時,將環繞在處于第6-8細胞期的受精卵透明帶(糖類蛋白膜)上打一個小洞. 這個小洞會隨著胚胎持續成長而變大,讓胚胎更容易從它的外殼 "孵出",其對著床是必要的. 此手術用于擁有透明帶變厚的病患以及年紀35歲以上或是有其他病歷的患者.
  3. 胚胎著床前基因篩選 (PGD):在胚胎著床前,圍繞著6-8細胞胚胎的薄膜上打一個小洞(類似輔助孵化). 從每個胚胎吸出單一細胞來評估各種基因異常. 結果正常的胚胎就會被移植,進而可以降低基因疾病、習慣性流產或是植入失敗的風險. 大部分特殊基因疾病都可以被PGD特別篩選出來,以此確保下一代可以免于特殊遺傳基因異常。這項技術的適用對象包括了單一基因遺傳疾病帶因者,如囊腫性纖維化、有家族或個人遺傳性病史之病患,及染色體異常帶因者。其他適用PGD 的病患族群還包括了習慣性流產 (RPL) 的婦女、高育齡女性伴侶,及多次著床失敗 (亦即,人工授精之療程多次失敗) 與人類白血球組織抗原配對。

副睪取精術 (MESA)/睪丸切片術 (TESE):

這個手術是將精液從男性生殖系統(睪丸或是副睪)吸出或是取出,有時候需要用到顯微鏡。 取出的精液會立刻由胚胎學家取走,用來讓卵子受精或是冷凍起來以供未來使用。此手術需由專精于男性不孕癥的泌尿科醫生執行。

胚胎移植:

將一個導管通過子宮頸,在距離子宮頂部約1-1.5公分的地方將胚胎移植到子宮內。這個手術很像子宮抹片檢查,其不需要任何的麻醉而且通常是不痛的。在進行實際胚胎移植之前,通常會先進行試驗性胚胎移植(模擬胚胎移植),借此測量子宮頸外側到子宮頂部之間的距離以便正確定位。胚胎移植是在生長的第三天或是第五天進行的。好的生育中心的胚胎學家擁有精湛的辨識 “健康” 胚胎的技藝,在某些情況下,胚胎學家會建議父母將胚胎的生長期間延長到第五天,就是所謂的胚泡階段。胚泡移植在IVF循環中是相當普遍的,因為如此可以增加成功的機會并同時降低多胞胎生長的可能性。您的醫生將會與胚胎學家密切合作來決定您比較適合第三天或是第五天移植。依據配偶的個人條件情況而影響移植的胚胎數量,其這個決定將由您本人同您的醫生與胚胎學家共同做出的。通常一個療程會移植二到四個胚胎。在移植之后,病患在短暫的恢復期后就可以穿好衣服并可離開 診所。不管是否有子宮流血的情況,在移植后的第十二天到第十四天將會執行驗孕測試。


冷凍胚胎移植 FET :

多余的胚胎可以用冷凍方式保存,以便在后續的療程循環移植使用。建議在受精卵的階段或囊胚的階段進行冷凍保存。冷凍胚胎移植(FET) 的療程需要較少的藥物或監控,同時提供良好的懷孕機率。?

IVF藥物:

在IVF治療周期間有必要服用某些特定藥物,以便調養身體準備接受治療。每個病人用藥各有不同。您的醫療專家小組將仔細分析您的情況,決定該使用何種藥物、服用的劑量、何時用藥以及持續多久時間。

GnRH Agonist (性腺激素釋放促進劑) :

Lupron,透過皮下注射,有助于預防周期中激素激增,那會導致取消一個IVF周期。

Antagonists (拮抗劑) :

Antagon和Cetrotide是性腺激素釋放激素(GnRH)的拮抗劑,用于防止過早排卵。這些藥物都是透過注射,而治療時間通常持續三天或四天。

Gonadotropins (性腺激素) :

性腺激素透過皮下注射,用于在刺激階段給予含有卵子的卵泡足夠的刺激。 Gonal F,Bravelle,Follistim,Pergonal和Repronex是最常用的性腺激素。

hcG (人類絨毛膜性腺激素) :

hCGs采取肌肉注射的方式,用于誘導卵子最后階段的成熟變化,以便準備進行取卵。最常被指定的hCGs用藥是Pregnyl,Profasi,Novarel和Ovidrel。

Medrol (Methylprednisolone) :

Medrol (Methylprednisolone)是一種需每日服用的類固醇荷爾蒙,周期間通常為期四天,協助前胚胎著床。

Doxycycline (強力霉素) :

強力霉素是提供給女方,用以減少取卵時隨著卵泡的吸出而發生感染的風險。

Progesterone (黃體酮激素) :

天然黃體激素可采用每日肌肉注射,從取卵后開始并持續到胎盤制造足量的黃體激素。黃體激素也能以陰道凝膠或陰道栓劑或藥丸(Prometrium)等方式供給。

試管嬰兒IVF達到高成功率的建議:

女方:

  1. 避免除泰諾(Tylenol) 及 孕期維生素(prenatal vitamins) 以外的藥物服用. 如有服用其他藥物請務必在試管嬰兒療程前通知醫療人員
  2. 避免吸煙或飲酒. 研究顯示這些有可能降低懷孕機率與提高流產的風險
  3. 每天避免飲用兩杯以上含咖啡因的飲料
  4. 在試管嬰兒療程中, 避免改變飲食習慣或減肥, 請做好健康均衡的飲食習慣
  5. 在取卵和胚胎移植前三~四天, 請避免性交活動, 直到確定懷孕成功
  6. 除非您的身體感到不適, 日常運動還是可以照常進行
  7. 不要泡澡或桑拿,洗澡采用淋浴方式

男方:

  1. 避免泡澡或桑拿,洗澡采用淋浴方式
  2. 在開始治療前三個月開始至療程結束, 都需避免藥物的服用,吸煙和飲酒
  3. 避免穿緊身內衣
  4. 在試管嬰兒療程過程中, 取卵期間, 請按照醫療人員指示, 避免性交活動, 在收集精液前需禁欲3-7天以達到最佳效果


人工授精(IUI)

人工授精是在接近女排卵期時,將男性精子利用導管直接注入女性子宮腔內的程序。若不孕的原因是精子的問題,如精蟲數過低,精子活動力不足,或女性子宮頸黏液對精液產生抗體,人工授精是一項最普遍被采用的治療方式。男性因性無能、早泄或其他醫療問題而無法順利射精在女性陰道內時,亦可采用人工授精的方式來處理。人工授精可大大提升受孕的機率,因精子是略過子宮頸,直接被注入到女性的子宮內,大幅改善了精子與卵子的結合機會。

執行人工授精時可采用配偶本身的精子或捐贈的精子。同時建議病患在接受人工授精療程前二至三天,暫停性行為。在某些情況下,若女性的月經周期不規則,則可能有必要服用一些藥物誘導排卵。男性須在療程進行前一至二小時,提供精液樣本。所提供的精液樣本必須先經過清洗,所謂的清洗是將精子與精液分離的一道程序,同時進行精子品質的分析。精液經過清洗后,接下來是授精的步驟,這個過程只需要幾分鐘的時間,同時不會造成女性太大的不適。醫師之后會將一根細小的導管略過子宮頸直接插入女性子宮腔內,并將精子直接注入子宮。病患完成人工授精后可立即自由活動。若第一次的人工授精后病患并未成功受孕,可在后續的月經周期重復進行人工授精的程序。

人工授精時可采用丈夫的精子,或捐贈的精子。精子的處理需要在正規診所的男性生殖器學實驗室內進行,由訓練有素的男性生殖器病學家負責執行,透過精密的試體處理程序及品質管制措施,以確保精子質量以及整個過程的安全性。


藥物治療

誘導排卵Ovulation Induction:

誘導排卵的藥物,通常被認為是排卵藥,是用來刺激卵巢內的濾泡在一個周期中制造多顆卵子。這些藥物也控制了卵子釋放或排卵的時間,所以可以根據這個時間安排性行為、人工受精和體外受精,以盡可能的達到受孕的狀態。使用誘導排卵藥物存在著一些風險,包括增加產下多胞胎的機率,和提高卵巢囊腫的發生。一個可能發生,比較罕見的副作用 ,就是卵巢過度刺激癥候群(OHSS);癥狀包括骨盆腔、腹部及胸部嚴重疼痛,噁心、嘔吐、腫漲感、體重增加及呼吸困難。最常用來治療不孕的藥物有雪蘭芬錠(clomiphene citrate)、促性腺激素(gonadotropins)、甲福明(Metformin)和保乳錠(Parlodel)。

雪蘭芬錠 Clomiphene Citrate (Clomid, Serophone):

雪蘭芬錠是自月經周期開始后連續服用五天的藥丸,通常用來治療女性的月經不規則或經期過長。若女性不孕的原因為無排卵,約有80%的病患可在服用雪蘭芬錠后恢復排卵,其中更有將近50%的病患可受孕。雪蘭芬錠可結合人工授精同時使用,利用人工方式而縮短精子與卵子間之距離的方式,提高藥物的成功機率。一般常見的副作用有頭痛、視力模糊和熱潮。

促性腺激素Gonadotropins:

一種注射的藥劑,用來幫助病患制造更多的卵子。可能會產生的副作用有腹脹 /腹部不適、腫脹感覺、情緒不穩定、疲倦或心神不定等。在大部分的情況下,這些副作用會在做完濾泡抽吸后則會緩解。這是一種較為具有入侵性的誘導排卵方式,接受超誘導排卵治療的病患必須進行非常嚴密的血液與超音波檢驗。監控是為了確保病患不會過度刺激排卵,同時有助于醫師管理所要施放的正確劑量使少數的濾泡成長。這是預防發生多胞胎機率,相當重要的一個步驟。在超誘導排卵療程快結束時,醫師可開立低劑量之人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin)刺激排卵。病患將在服用人類絨毛膜性腺激素(HCG) 24-36內開始排卵。病患需在這段期間內與配偶進行性行為,或接受人工授精的程序。根據不同的不孕原因,誘導超排卵療程每個周期的成功率約在10-20%間,視女性病患的年齡而定。

口服降血糖藥 (甲福明) Glucophage (Metformin) :

甲福明是一種用來降低病患血糖的藥物。最常應用在治療多囊性卵巢癥癥候群的病患,這項藥物已證明可在二至三個月后,逆轉多囊性卵巢癥候群之病患的內分泌異常。使用甲福明可減緩落發,減少臉部及身體的毛發生長,降低血壓,使月經規律,降低體重和恢復正常的生育力等。

保乳調錠Parlodel :

保乳調錠是一種用來降低泌乳素濃度的藥物。同時,如有腦垂體腫瘤,也可縮小其腦垂體腫瘤的大小。是一種需在用餐間服用的口服藥,保乳調錠的副作用非常少,同時藥物的價格也不昂貴。?

第三者協助生殖

卵子捐贈:

對于無法使用自己卵子進行懷孕的婦女,亦可采用捐贈的卵子,卵子的來源可來自于可為已知或匿名的捐贈者。捐贈的卵子將與受贈者伴侶(或精子捐贈者)的精子結合受精,成為胚胎后再移植入受贈者的子宮內。對于匿名的卵子捐贈者(受贈夫妻不會知道卵子捐贈者的身分),但正規的生育中心會向患者提供一份捐卵者客觀信息的名單,受贈夫妻可依照所希望的條件加以選擇。所有的捐卵者在捐贈前皆經過徹底的醫療、基因、心理及實驗室的篩選,且在捐贈前皆已簽屬合法之契約。?

精子捐贈:類似與卵子捐贈程序

代理孕母:

代理孕母的程序通常應用在子宮本身有重度傷害、已摘除子宮或因為任何醫療上的因素而無法受孕的病患身上。

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